Coxartrose: artrose da articulação do quadril

A artrose da articulação do quadril ou coxartrose é um processo degenerativo crônico e lento na articulação da cabeça do fêmur e do acetábulo do osso pélvico. Com esta doença, os tecidos ósseos e cartilaginosos ficam deformados, o que, à medida que progride, leva a uma limitação significativa dos movimentos da perna e à incapacidade. Todos os componentes da articulação estão envolvidos no processo: ossos, cápsulas articulares que os cobrem, cartilagem, ligamentos, músculos. Os sintomas e o tratamento da artrose da articulação do quadril (coxartrose) variam de pessoa para pessoa; a doença geralmente ocorre em pessoas de meia-idade e idosos, embora tais alterações possam se desenvolver após 20 anos.

Os principais sinais de artrose da articulação do quadril (coxartrose) são dor e rigidez de movimentos. Na maioria das vezes, seu desenvolvimento é precedido por lesões, bem como por patologias articulares de natureza inflamatória e não inflamatória. A coxartrose é uma das artroses mais comuns, associada a uma carga significativa na articulação do quadril.

No seu desenvolvimento, a doença passa por várias etapas. Nos estágios iniciais, a coxartrose pode ser tratada de forma conservadora, mas à medida que o processo avança, apenas o tratamento cirúrgico é eficaz. Portanto, você não deve atrasar a visita a um especialista e marcar uma consulta. Nas clínicas você pode fazer exames e receber tratamento conservador.

Causas

A coxartrose da articulação do quadril pode ser primária ou secundária, ou seja, surgindo no contexto de qualquer doença ou lesão do sistema musculoesquelético. Consideremos mais detalhadamente os fatores que influenciam o desenvolvimento ou levam à coxartrose da articulação do quadril.

• Exógeno- são fatores ambientais: atividade física intensa, consequências de lesões graves - fraturas, luxações, rupturas de ligamentos, condições de trabalho desfavoráveis associadas ao levantamento de peso, sessão prolongada.
• Endógeno— são doenças infecciosas, inflamatórias e autoimunes crônicas: artrite reumatóide, reativa e psoriática. Bem como distúrbios metabólicos: gota, diabetes.
• Doenças congênitas.Displasia (dificuldade na formação das articulações) e osteocondropatia (desnutrição das estruturas articulares com subsequente necrose, destruição óssea) também podem levar à coxartrose. Por exemplo, luxação congênita do quadril, necrose asséptica da cabeça femoral - doença de Perthes.
• Predisposição genéticafreqüentemente causa coxartrose das articulações do quadril. Isso inclui uma mutação no gene do procolágeno tipo II.
• Idade avançada.Mais frequentemente, o desenvolvimento de coxartrose da articulação do quadril se deve a alterações inevitáveis relacionadas à idade.
• Chão. Acredita-se que a osteoartrite ocorra com mais frequência em mulheres do que em homens. Isto se deve à influência dos hormônios sexuais femininos estrogênio no metabolismo mineral e na densidade óssea.
• Excesso de peso corporal.Existe uma relação direta entre o excesso de peso corporal e a ocorrência de artrose. Quanto maior o peso corporal, maior a probabilidade de desenvolver artrose da articulação do quadril, pois o excesso de tecido adiposo aumenta a carga nas articulações e o tecido adiposo produz substâncias pró-inflamatórias que danificam o tecido cartilaginoso.
• Esportes profissionaispode causar o desenvolvimento de coxartrose devido ao estresse excessivo nas articulações e lesões frequentes. Esportes potencialmente perigosos incluem levantamento de peso, paraquedismo e acrobacias.

Sob a influência desses fatores, ocorrem mudanças gradativas na cavidade articular em nível celular: os processos de decomposição passam a prevalecer sobre os processos de síntese, as alterações no metabolismo, o volume de fluido articular que nutre o tecido cartilaginoso diminui e a cartilagem torna-se mais fina. Como resultado, a junta "seca" e diminui de volume. Ao longo das bordas das superfícies articulares dos ossos, aparecem crescimentos ósseos - osteófitos, que reduzem a amplitude de movimento da articulação e, assim, reduzem a carga sobre ela.

Sintomas

Com que rapidez se desenvolve a artrose da articulação do quadril (coxartrose)? Os sintomas aumentam gradativamente e, nos primeiros estágios, a pessoa pode não prestar a devida atenção a eles e descrevê-los como fadiga. Isso é perigoso, pois é no início do processo degenerativo que o tratamento traz maior efeito.

Os primeiros sintomas clínicos da coxartrose são dor, amplitude de movimento limitada causada por espasmo muscular.

A dor pode variar em intensidade e duração. No início, as sensações desagradáveis são leves e de curta duração. O fator provocador para seu aparecimento são caminhadas prolongadas ou atividades físicas intensas.

A limitação da mobilidade articular ocorre devido à dor intensa. A marcha do paciente muda: as nádegas se projetam para trás, o corpo se inclina para a frente ao transferir o peso para o lado lesionado e a pessoa manca.

Também é possível inchaço na região articular, que geralmente é invisível devido à camada muscular e de gordura, trituração das articulações durante o movimento, encurtamento funcional do membro inferior.

A presença de certos sinais e sua gravidade dependem do estágio da coxartrose. Existem 4 estágios clínicos e diagnósticos da coxartrose, que são determinados pelo grau de dano à cartilagem articular:

• Coxartrose 1º graucaracterizada por dor assintomática ou periódica que ocorre somente após atividade física intensa, como corrida ou caminhada longa. A dor está localizada na região articular, espalhando-se menos frequentemente por toda a coxa e até mesmo pelo joelho. Após o descanso geralmente desaparece. Não há alterações na radiografia da articulação do quadril ou há um ligeiro estreitamento do espaço articular. A ressonância magnética revela sinais de heterogeneidade do tecido cartilaginoso.
• Para coxartrose de 2 grausa dor torna-se mais intensa, aparece com pouca atividade física e às vezes em repouso, podendo irradiar para coxa e região da virilha. A claudicação aparece após esforço físico significativo. A amplitude de movimento da articulação diminui: a abdução e a rotação interna do quadril são limitadas. As fotografias radiográficas revelam um estreitamento nítido e irregular do espaço articular e osteófitos isolados – crescimentos de tecido ósseo – ao longo da borda da cavidade glenóide. Uma ressonância magnética no estágio 2 da coxartrose revela erosões e rachaduras óbvias da cartilagem com seu afinamento em menos da metade.
• Para coxartrose de 3º graua dor torna-se constante e muitas vezes perturba os pacientes durante o sono. Caminhar é difícil, o que obriga o paciente a assumir uma posição forçada do corpo, apoiando-se em uma perna sã ou em uma bengala. A amplitude de movimento na articulação é bastante limitada. Nas radiografias, o espaço articular está praticamente ausente e múltiplos osteófitos se formaram nas superfícies ósseas. A ressonância magnética mostra destruição de mais da metade do volume do tecido cartilaginoso. No entanto, o terceiro estágio ainda pode ser tratado de forma conservadora.
• Artrose estágio 4 da articulação do quadril (coxartrose)caracterizada por perda significativa da função articular. Dói toda a perna: articulação, virilha, região glútea, quadril, joelho, tornozelo. Desenvolvem-se pés chatos, a perna encurta e seus músculos atrofiam. Na radiografia: múltiplos osteófitos grandes, o espaço articular está ausente ou reduzido ao mínimo. O estágio 4 não é passível de tratamento conservador; a substituição do quadril é realizada. A operação reduz a dor, melhora o funcionamento da perna e a qualidade de vida do paciente.

Diagnóstico de artrose da articulação do quadril

A base para o diagnóstico de artrose da articulação do quadril é a consulta inicial com um especialista. O médico esclarece as queixas: onde está localizada a dor, quando e por que ocorre, para onde vai, o que a reduz e intensifica, o que a causa. Em seguida, é necessária uma inspeção visual, palpação, avaliação da marcha e testes especiais para detectar disfunções da articulação.

O diagnóstico da coxartrose é feito com base em sinais clínicos e dados de estudos instrumentais adicionais, sendo o principal deles a radiografia da articulação. Não existem sinais laboratoriais característicos para o diagnóstico de artrose, porém, um exame clínico de sangue pode ser necessário para o diagnóstico diferencial de coxartrose e artrite. Nesse caso, o especialista levará em consideração o nível de leucócitos, VHS, proteína C reativa e ácido úrico.

Dos métodos instrumentais para o diagnóstico de artrose das articulações do quadril, a radiografia geralmente é suficiente. Este é um estudo acessível que revela alterações características da coxartrose: estreitamento do espaço articular, osteófitos, erosão e ulceração da superfície da cartilagem, cistos. As radiografias de pacientes com coxartrose também podem revelar alterações indicativas de trauma.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser usadas como outros métodos instrumentais de diagnóstico. A tomografia computadorizada permite um estudo mais detalhado das alterações patológicas nas estruturas ósseas, e a ressonância magnética oferece a oportunidade de avaliar distúrbios dos tecidos moles.

Qual médico devo contatar?

Esta patologia é tratada por traumatologistas ortopédicos. Mas dependendo da natureza e do curso da doença, podem ser necessárias consultas com outros especialistas:

• cirurgião para excluir patologia cirúrgica que requer intervenção cirúrgica;
• tisiatra para excluir tuberculose óssea;
• oncologista para excluir neoplasias malignas;
• endocrinologista para distúrbios metabólicos concomitantes;
• um neurologista, se houver suspeita de compressão das raízes nervosas espinhais por uma hérnia intervertebral da coluna lombossacra.

Tratamento

A escolha do método de tratamento depende do estágio da doença. Para tratar a artrose bilateral da articulação do quadril grau 1 (coxartrose), muitas vezes é suficiente mudar o estilo de vida e aumentar a atividade física. Na fase 2 é utilizado o tratamento conservador, que inclui medicamentos e procedimentos fisioterapêuticos. O estágio 3 é menos tratável, mas a cirurgia ainda pode ser evitada, o que não se pode dizer do estágio 4. O objetivo do tratamento conservador é melhorar a qualidade de vida, bem como interromper ou retardar o ritmo de desenvolvimento de alterações degenerativas na articulação.

A terapia medicamentosa para coxartrose inclui medicamentos que reduzem os sintomas da doença. São medicamentos antiinflamatórios não esteróides usados por curto prazo para aliviar a dor e a inflamação. Às vezes, corticosteróides e relaxantes musculares são usados para aliviar dores intensas e tensão muscular.

A terapia não medicamentosa inclui:

• Reduzindo a carga na articulação do quadril.Dependendo da situação, o paciente pode ser orientado a reduzir o peso corporal, criar suporte adicional e transferir o peso corporal para bengala ou muletas.
• Exercício terapêutico.Um conjunto de exercícios adequadamente selecionado ajuda a melhorar a mobilidade articular, reduzir a dor e também prevenir a atrofia muscular.
• Métodos fisioterapêuticos de tratamento.Para coxartrose da articulação do quadril, são prescritos cursos: terapia magnética, terapia a laser, terapia por ondas de choque.
• Terapia PRP.O método envolve a introdução de seu próprio plasma sanguíneo na articulação, o que ajuda a aliviar a dor, a inflamação e a melhorar a restauração do tecido articular danificado.
• Gravação Kinésio.É a aplicação de fitas adesivas especiais na pele, o que alivia a carga na articulação.
• Acupuntura.Método baseado na introdução de agulhas estéreis em pontos biologicamente ativos. Alivia eficazmente a dor e relaxa os músculos ao redor da articulação.

Para cada paciente, os médicos desenvolvem um tratamento individual, que pode incluir diferentes métodos dependendo da gravidade dos sintomas, estágio da doença, idade e estado de saúde. Uma abordagem integrada ao tratamento garante alta eficácia dos procedimentos e rápida recuperação, sendo que a terapia medicamentosa por si só pode não dar o resultado esperado.

A artroplastia de quadril é utilizada em casos graves da doença, quando a dor não pode ser eliminada e a mobilidade articular é significativamente limitada.

Consequências

Alterações patológicas na articulação podem levar a:

• Subluxação e luxação da articulação do quadril. Nesse caso, os movimentos da perna são bastante limitados, aparecem dores intensas, internação no departamento de trauma e, às vezes, é necessária intervenção cirúrgica.
• Processos inflamatórios locais: bursite e tendovaginite.
• Compressão do nervo ciático por grandes osteófitos, que é acompanhada por dor intensa e aguda na parte posterior da perna.
• A anquilose é a imobilidade completa da articulação, reduzindo significativamente a qualidade de vida do paciente.
• Diminuição da atividade física, dores constantes e limitação da mobilidade articular. No futuro, isso levará à obesidade e à depressão.
• Doenças do estômago e do coração se você tomar antiinflamatórios não esteróides por muito tempo e com frequência.

Prevenção

Para uma vida confortável e de qualidade sem coxartrose, você deve seguir as seguintes recomendações:

• Visite um médico imediatamente se sentir dor na articulação do quadril.
• Tenha cuidado ao praticar esportes extenuantes, realizar atividades físicas domésticas e de trabalho e levantar objetos pesados.
• Controle o peso corporal através de uma dieta balanceada e atividade física regular.
• Evite trabalho físico pesado e sobrecarga esportiva. É uma atividade física moderada que melhora o estado da articulação, mantém a sua mobilidade normal e reduz a carga nas outras articulações.

Resumo

1. A coxartrose é uma das artroses mais comuns, causada por uma carga significativa na articulação do quadril.
2. Os principais sinais de artrose da articulação do quadril (coxartrose) são dor e rigidez de movimentos.
3. Existem 4 graus de coxartrose, 1-2 são passíveis de tratamento conservador, 3-4 - cirurgicamente. Porém, no estágio 3, a cirurgia ainda pode ser evitada se você seguir todas as recomendações do médico.
4. Os especialistas utilizam uma abordagem integrada no tratamento da coxartrose, que inclui medicamentos, fisioterapia, terapia manual, correção nutricional e atividade física.